Morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer de páncreas que fueron sometidos a pancreatectomías / Morbidity and mortality in pancreatic cancer patients undergoing pancreatectomies

RESUMEN Introducción: El cáncer pancreático es aquel que comienza en el páncreas, que es una pequeña glándula localizada en el abdomen, detrás del estómago. Esta enfermedad constituye la neoplasia más letal que puede padecer un ser humano. Objetivo: Recopilar información sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer de páncreas que fueron sometidos a pancreatectomías. Métodos: Se realizó una revisión actualizada de la literatura disponible. Los artículos se identificaron a través de la búsqueda automatizada en las bases de datos: PubMed, SciELO, y Google académico. Se consultaron un total de 26 referencias bibliográficas, de ellas, 25 corresponden a los últimos cinco años. Conclusiones: El diagnóstico precoz, las mejores técnicas quirúrgicas, la disponibilidad de unidades de cuidados intensivos, cuando son necesarias, y la aplicación de medidas para disminuir la estancia hospitalaria, son los aspectos principales para la obtención de mejores índices de morbilidad y mortalidad quirúrgica en pacientes que fueron sometidos a pancreatectomías.

ABSTRACT Introduction: pancreatic cancer is one that begins in the pancreas, which is a small gland located in the abdomen, behind the stomach. This disease is the most lethal neoplasm that a human being can suffer. Objective: to collect information on morbidity and mortality in pancreatic cancer patients who underwent pancreatectomies. Methods: an updated review of the available literature was performed. The articles were identified through the automated search in PubMed, SciELO, and Google Scholar databases. A total of 26 bibliographic references were consulted, 25 of them corresponded to the last five years. Conclusions: early diagnosis, the best surgical techniques, the availability of intensive care units, when necessary, as well as the application of measures to reduce hospital stay are the main aspects for obtaining better rates of surgical morbidity and mortality in patients who underwent pancreatectomies.

Resección vascular mayor por adenocarcinoma pancreático ductal: reporte del primer caso registrado en Paraguay / Major vascular resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: case report, of first case reported in Paraguay

El adenocarcinoma pancreático ductal (APD) es la cuarta causa de muerte por cáncer y se proyecta que para el 2030 ocupe el segundo lugar. El pronóstico es sombrío, siendo la sobrevida menor a 9% en 5 años. Se consideró durante mucho tiempo a la resección quirúrgica como el único tratamiento curativo, sin embargo, sólo el 15 a 20% de los pacientes pueden ser beneficiados con la misma. La clasificación pre terapéutica más utilizada es la del National Comprehensive Cáncer Network (NCCN), basada en la relación del tumor con estructuras vasculares, clasificándolos en tumores "resecables", de resección límite "Borderlines" y "localmente avanzados". Se presenta el primer caso registrado en Paraguay de APD con infiltración de la Vena Mesentérica Superior (VMS) tratado con duodenopancreatectomía cefálica (DPC) asociada a resección vascular mayor.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA) is the fourth leading cause of cancer death and is projected to rank second by 2030. The prognosis is bleak, with survival being less than 9% in 5 years. For a long time, surgical resection was considered the only curative treatment, however, only 15 to 20% of patients can benefit from it. The most widely used pre-therapeutic classification is that of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), based on the relationship of the tumor with vascular structures, classifying them into "resectable", "borderline" and "locally advanced" tumors. We present the first registered case in Paraguay of PDA with infiltration of the Superior Mesenteric Vein (SMV) treated with cephalic duodenopancreatectomy (CPD) associated with major vascular resection.

Un tratamiento "a la carta" para los pacientes con adenocarcinoma pancreático / An "à la carte" treatment for patients with pancreatic adenocarcinoma

Resumen El adenocarcinoma pancreático es una enfermedad heterogénea. Sin dudas la aparición y la acumulación de mutaciones genéticas promueven el desarrollo del adenocarcinoma pancreático. Sin embargo, de manera contra-intuitiva, los análisis genéticos, por más precisos y profundos que sean, no permi ten la estratificación de los pacientes para predecir la evolución clínica ni para seleccionar el tratamiento más eficaz para cada paciente. Esto es debido a que la evolución clínica y la sensibilidad a los tratamientos están asociadas con su fenotipo, el que, a su vez, está determinado por la expresión global de los genes, es decir están regulados a nivel transcriptómico. Por lo tanto, la estratificación de esos pacientes debe hacerse a través de la lectura transcriptómica y no a través de su análisis genético. Los datos obtenidos sobre grandes cohortes de pacientes indican que el estudio de un conjunto de transcriptos seleccionados podría predecir la evolución clínica y ayudar a decidir el tratamiento más apropiado. Se está avanzando rápidamente hacia una medicina personalizada para esta enfermedad, que de por sí tiene un mal pronóstico, pero que es aún peor si la deci sión terapéutica no es la más adaptada a cada paciente. Estamos convencidos de que en un futuro próximo el tratamiento de los cánceres estará precedido por una caracterización transcriptómica extensa con el fin de seleccionar los tratamientos "a la carta" más adecuados.

Abstract Pancreatic adenocarcinoma is a heterogeneous disease. Undeniably, the appearance and accumulation of genetic muta tions promote the development of pancreatic adenocarcinoma. However, counterintuitively, genetic analyzes, no matter how precise and in-depth they may be, do not allow stratification of patients to predict their clinical evolution or to select the most effective treatment in each case. This is due to the fact that the clinical evolution and sensitivity to treatments are associated with the tumoral phenotype, which, in turn, is determined by the global expression of genes that is regulated at the transcriptomic level. Therefore, the stratification of these patients must be done by analysis at the transcriptomic level and not by genetic analysis. The data obtained from large cohorts of patients indicate that studying the transcription of a selected set of genes could predict the clinical outcome and can help to decide about the most appropriate treatment. We are moving very rapidly towards a personalized medicine for this disease, which in itself has a poor prognosis, even worse if the therapeutic deci sion is not the most adapted to each patient. We are convinced that in the near future the treatment of cancers will be preceded by an extensive transcriptomic characterization in order to select the most suitable "à la carte" treatments.

Nimotuzumab combinado con un esquema de quimioterapia GEMOX en pacientes con cáncer pancreático avanzado / Nimotuzumab combined with GEMOX chemotherapy regimen in patients with advanced pancreatic cancer

Se realizó un estudio retrospectivo y observacional en pacientes con adenocarcinoma pancreático avanzado, tratados con Nimotuzumab combinado con un esquema de quimioterapia GEMOX, atendidos en el Servicio de Oncología Clínica del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras entre 2013 y 2019 (n=118), cuyo objetivo fue evaluar la respuesta al tratamiento y la supervivencia global según variables clínicas, histopatológicas y tratamiento. Se utilizó método chi-cuadrado para la asociación de variables. Se evaluó la supervivencia global por el método de Kaplan Meier y se utilizó la prueba de Log-Rank y Breslow para la comparación de las curvas, con valor p<0.05. La tasa de control de la enfermedad fue 44,9. La mediana de supervivencia fue de 13,8 meses (IC95 por ciento:11,7-15,8). Las variables estadísticamente significativas asociadas con mayor respuesta al tratamiento y supervivencia fueron: no hábitos tabáquicos; índice plaquetas-linfocitos por debajo de 200; tumores primarios T2-T3, de localización predominantemente en cabeza pancreática; no presencia de metástasis al diagnóstico y más de seis dosis de quimioterapia o Nimotuzumab. Los pacientes con clasificación de bajo peso y albúmina sérica baja tuvieron peor supervivencia (p<0.05). En 42 pacientes se realizó una segunda línea de quimioterapia y se obtuvo supervivencia de 17,4 meses (IC95 por ciento:13,5-21,4). Las toxicidades clasificadas como grado 3-4 se reportaron en 27 pacientes (22,9 por ciento), las más frecuentemente observadas fueron: neuropatía (14,4 por ciento), neutropenia (10,2 por ciento) y trombopenia (9,3 por ciento). En condiciones de práctica clínica, con el Nimotuzumab combinado con quimioterapia GEMOX se obtuvieron óptimas tasas de control de la enfermedad y supervivencia con buen perfil de seguridad(AU)

A retrospective and observational study was carried out in patients with advanced pancreatic adenocarcinoma, treated with Nimotuzumab combined with a GEMOX chemotherapy scheme, in the Clinical Oncology Service at the Ameijeiras Hospital, between 2013 and 2019 (n =118), whose objective was to evaluate the response to the treatment and overall survival according to clinical, histopathological and treatment variables. The chi-square method was used for the association of variables. Overall survival was evaluated by the Kaplan Meier method and the Log-Rank and Breslow test for the comparison of the curves, with p <0.05. The disease control rate was 44.9. The median survival was 13.8 months (95 percent CI: 11.7-15.8). The statistically significant variables associated with greater response to treatment and survival were: no smoking habits; platelet-lymphocyte index below 200; T2-T3 primary tumors, predominantly located in the pancreatic head; no presence of metastases at diagnosis and greater than six doses of chemotherapy and Nimotuzumab. Patients classified as underweight and low serum albumin had worse survival (p <0.05). Second-line chemotherapy was performed in 42 patients and it was obtained SV of 17.4 months (95 percent CI: 13.5-21.4). Toxicities classified as grade 3-4 were reported in 27 patients (22.9 percent); the most frequently observed were: neuropathy (14.4 percent), neutropenia (10.2 perrcent) and thrombopenia (9.3 percent). Under clinical practice conditions, Nimotuzumab combined with GEMOX chemotherapy obtained optimal disease control and survival rates with a good safety profile(AU)

Epidemiología del cáncer pancreático en Quito: 1986-2016 / Epidemiology of pancreatic cancer in Quito, 1986 - 2016

Resumen Introducción: El cáncer de páncreas se encuentra entre los tipos de cáncer más mortales en el mundo, con una tasa de supervivencia neta del 9% a los 5 años. Si bien ha mejorado la comprensión de la fisiopatología, las opciones de detección temprana y tratamiento siguen siendo un desafío importante para la Salud Pública mundial. Este artículo busca describir la tendencia temporal de incidencia y mortalidad en la ciudad de Quito, de 1986 a 2016, así como la evolución de su base diagnóstica. Metodología: Utilizando datos del Registro de Cáncer de Base Poblacional de Quito, se calcularon las tasas anuales de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad según sexo. El análisis incluyó la distribución de los casos de acuerdo con la base diagnóstica. El análisis de regresión joinpoint se realizó para estimar el cambio porcentual anual promedio (CPAP). Resultados: Durante el período de análisis, la tasa de incidencia disminuyó de 3.8 a 3.1 casos en hombres (CPAP: -1.0* Intervalos de confianza al 95% (IC95%): -1,9; -0.1) y se mantuvo estable en mujeres. La tasa de mortalidad se incrementó en mujeres (CPAP: 1.3* IC95%:0.2; 2.4) y se mantuvo estable en hombres. Con el tiempo, la proporción de verificación histológica de los casos se incrementó en un 109% en hombres y en un 76% en mujeres. Conclusiones: Se evidencia una mejora en la calidad de registro de la información; sin embargo, la proporción de verificación histológica es aún baja en Quito comparado con las estimaciones a nivel regional. Se subraya la necesidad de intensificar los esfuerzos del diagnóstico oportuno y adecuado.

Abstract Introduction: Pancreatic cancer is one of the deadliest forms of cancer in the world, with a 9% net survival rate in 5 years. Although the understanding of its pathophysiology has improved, early detection options continue to be a challenge for global public health. This article describes the temporal trend of incidence and mortality in Quito, Ecuador, from 1986 to 2016, as well as the evolution of its diagnostic criteria. Methodology: Using data of the population-based Quito Cancer Registry, standardized annual incidence and mortality rates were calculated by age according to sex. The analysis included case distribution according to diagnostic basis. To estimate the average annual percentage change (AAPC), Joinpoint Regression Analysis was performed. Results: During the analysis period, incidence rate decreased from 3.8 to 3.5 cases in men (AAPC: -1.0; CI 95%: -1.9; -0.1) and remained stable in women. The mortality rate increased in women (AAPC: 1.3*; CI 95%: 0.2; 2.4) and remained stable in men. Over time, the proportion of histological verification has increased 109% in men and 76% in women. Conclusions: An improvement in the quality of information recording is evident; however, the proportion of histological verification is still low in Quito compared to the regional level. The study underscores the need to intensify efforts for adequate and timely diagnosis.

A rare case of recurrent acute pancreatitis after EUS-FNA in a patient with pancreatic intraepithelial neoplasia type 2 / Un raro caso de pancreatitis aguda recurrente después de EUS-FNA en un paciente con neoplasia intraepitelial tipo 2

Pancreatic intraepithelial neoplasia (PanIN) is considered a pre-malignant lesion difficult to identify by imaging methods. EUS- FNA is an effective technique to obtain material for histopathological study of pancreatic cystic tumors, but it is not free of adverse events. We report a case of a 56 years old patient, with chronic abdominal pain (early 1994). MRI showed pancreatic cystic images. The etiologic diagnosis was doubtful and EUS-FNA was performed. Immediately after a FNA, patient had an episode of acute pancreatitis, requiring hospitalization. During one year after FNA he had five episodes of AP. A new EUS suspected of PanIN, which was confirmed by surgery. After surgery the patient is well and has no more episodes of AP. Although the risk of AP, EUS-FNA should be performed to determine the best treatment for these patients with chronic abdominal pain who have cystic changes of pancreatic gland.

La neoplasia intraepithelial pancreática (PanIN) es considerada una lesión premaligna con dificultad diagnostica mediante métodos imagenlógicos. La EUS-FNA es una técnica efectiva para obtener material para el estudio histopatológico de tumores quísticos pancreáticos, pero no está libre de efectos adversos. Nosotros reportamos un caso de un paciente de 56 años de edad, con dolor abdominal cronico (desde 1994). En la resonancia abdominal se observó un quiste pancreático. El diagnostico etiológico fue dudoso y EUS-FNA fue realizada, después de la cual el paciente presento un cuadro de pancreatitis, requiriendo hospitalización. Durante el periodo de un año posterior a la FNA, éste presento cinco episodios de pancreatitis aguda. Un nuevo estudio ecoendoscopico dio la sospecha de PanIN, la cual se confirmó con la realización de la cirugía. Después de la cirugía quedo asintomático y sin presentar nuevos episodios de pancreatitis aguda hasta el momento. Aunque exista riego de pancreatitis aguda, la EUS-FNA debe realizarse para determinar el mejor tratamiento para pacientes con dolor abdominal crónico que tienen cambios quísticos de la glándula pancreática.

Adenocarcinoma de pâncreas / Pancreatic adenocarcinoma

Introdução: Este artigo revisa o conhecimento atual do adenocarcinoma pancreático, dissertando sobre a definição, a sintomatologia e os processos diagnóstico, terapêutico e prognóstico. Métodos: Revisão bibliográfica de artigos científicos, selecionados nas bases Medline e PubMed entre março e maio de 2018, e em sites epidemiológicos sobre neoplasias pancreáticas. Resultados: A doença maligna do pâncreas é uma das neoplasias mais letais na atualidade, uma vez que sua detecção normalmente ocorre em estágios avançados da doença, impossibilitando a ressecção cirúrgica, que é a única opção potencialmente curativa disponível. A maior parte dos casos, entretanto, não é candidata a cirurgia por presença de metástases à distância ou por comprometimento vascular local, notadamente dos vasos mesentéricos. Conclusão: O adenocarcinoma ductal pancreático é uma patologia incomum, mas que merece atenção por sua alta agressividade e prognóstico reservado, com baixos índices de cura e de sobrevida, situação que se mantém inalterada ao longo das últimas décadas.

Introduction: This article reviews the current knowledge about pancreatic adenocarcinoma, discussing definition, symptomatology and diagnostic, as well as therapeutic and prognostic processes. Methods: Bibliographic review of scientific articles, selected from Medline and PubMed databases between March and May 2018, and in epidemiological sites on pancreatic neoplasms. Results: Malignant disease of the pancreas is one of the most lethal neoplasms today, since its detection usually occurs in advanced stages of the disease, making surgical resection impossible, which is the only potentially curative option available. Most cases, however, are not candidates for surgery due to presence of distant metastases or local vascular impairment, notably mesenteric vessels. Conclusion: Pancreatic ductal adenocarcinoma is an uncommon pathology, but it deserves attention because of its high aggressiveness and reserved prognosis, with low rates of cure and survival, a situation that has remained unchanged over the last decades.

La neoplasia sólida-pseudopapilar del páncreas como entidad enigmática / The solid tumor-the pancreas pseudopapillary as enigmatic entity

El tumor sólido-pseudopapilar del páncreas, conocido también como tumor de Frantz, es una rara enfermedad. Afecta principalmente a mujeres jóvenes, no blancas. Tiene componentes sólidos y quísticos. Constituye una neoplasia maligna con un pronóstico, generalmente alentador. Realizamos una revisión de la literatura con el objetivo de actualizar algunos puntos clave acerca del tema. Se incluyeron para la búsqueda las siguientes palabras claves: tumor sólido-quístico, tumor quístico papilar, pseudopapilar, sólido y quístico, tumor de páncreas, tumor pancreático, neoplasia del páncreas, neoplasia pancreática, sólido pseudopapilar y tumor de Frantz. Los acápites que desarrollamos son patogénesis, biología molecular, patología, características clínicas, imaginología y diagnóstico, tratamiento y por último pronóstico. Existen algunos aspectos no bien dilucidados en estos tumores. Por ejemplo, se necesitan más investigaciones en áreas como patogénesis, biología molecular y tratamiento no quirúrgico(AU)

Solid-pseudopapillary of the pancreas, also known as Frantz tumor, is a rare disease. It mainly affects non-Caucasian young women; it has solid and cystic components and represents a malignant neoplasm with generally encouraging prognosis. To this end, a literature review was made to update some key points on the subject. The following keywords were used: solid-cystic turmor, papillary cystic tumor, pseudopapillary, solid and cystic, pancreas tumor, pancreatic tumor, pancreas neoplasm, pancreatic neoplasm, solid-pseudopapillary and Frantz' tumor. The sections that we further developed were pathogenesis, molecular biology, pathology, clinical characteristics, imaging and diagnosis, treatment and finally prognosis. There are some poorly clarified in these tumors, so more research work is needed in pathogenesis, molecular biology and non-surgical treatment(AU)

Características clínicas y factores asociados al cáncer de páncreas / Clinical characteristics and associated factors to pancreatic cancer

Objetivo: Determinar las caracteristicas de presentación y los factores asociados al cáncer de páncreas (CP). Material y Métodos: Estudio descriptivo, tipo serie de casos; la muestra estuvo conformada por historias clínicas de pacientes mayores de 18 años, registrados en la base de datos del servicio de Estadística del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante el período de enero 2007-diciembre 2012, con diagnóstico de egreso de CP. Resultados: De un total de 133 pacientes, la edad media de presentaión de CP fue de 65 años, el 61,7%, fue de muejeres. Los síntomas/signos clínicos al momento del diagnóstico más frecuente fueron dolor abdominal (87,2%); hiporexia (85%), ictericia (79,7%), náuseas/vómitos (39,8%), masa abdominal (18,8%), coluri (16,5%), el prurito (8,3%), ascitis (3,8%) y ascitis (0,8%). Solo dos casos presentaron antecedentes familiares de CP y de los factores no hereditarios asociados, se tuvo obesidad (32,3%), tabaquismo (16,5%), diabetes mellitus (12,0%) y colecistectomía (10,5%). Conclusión: El dolor abdominal fue el síntoma de presentación más común al momento del diagnóstico de cáncer de páncreas, y la obesidad, el tabaquismo y la diabetes son los factores asociados no hereditarios más frecuetnes.

Objectives: To determine the characteristics of presentation and associated factors with cancer of the pancreas. Material and Methods: Descriptive and retrospective study, series of cases was carried out. The sample comprised the medical records of patients aged 18 years and older, recorded on the data base of the statistic's service of the Archbishop Loayza National Hospital, during the period of January 2007-December 2012, with a diagnosis at discharge of pancreatic cancer. Results: A total of 133 patients was included, with a mean age of presentation of pancreatic cancer of 65 year-old; and, 61,7%, women. The most frequent symptoms/clinical signs at the time of the diagnosis were abdominal pain (87,2%); hyporexia (85,0%), jaundice (79,9%), weight loss (73,7%), nausea/vomiting (39,8%), abdominal mass (18,8%), coluria (16,5%), pruritus (8,3%), ascites (3,8%)and ascites (0,80%). Only two cases had a family history of pancreatic cancer and the associated non-heritable factors were obesity (32,3%), smoking (16,5%), diabetes mellitus (12,0%) and cholecystectomy (10,5%). Conclusion: Abdominal pain was the most common presentation symptom at diagnosis of pancreatic cancer; and, obesity, smoking, and diabetes were the most frequent non-heritable associated factors.

Punção biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ecoendoscopia em lesão pancreática / Fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound of pancreatic lesion

A ecoendoscopia é importante modalidade de imagem para detectar massas e linfonodos que podem ter sido ignorados pela tomografia computadorizada (TC) e também permite obter tecido através da punção aspirativa com agulha fina (PAAF). Nosso objetivo é relatar caso de diagnóstico de lesão pancreática com ecoendoscopia e punção aspirativa com agulha fina (EEPAAF). Apresentamos o caso de um paciente de 55 anos com uma lesão no corpo pancreático submetido à EEPAAF transgástrica. A EEPAAF é considerada atualmente uma modalidade diagnóstica nas doenças biliopancreáticas. Pode ser utilizada para determinar o grau de invasão de doenças malignas do trato gastrointestinal e também para identificar lesões mais precisamente que outros métodos de imagem. A PAAF permite obter diagnóstico histológico, citopatológico e bioquímico. Este caso ilustra a potencialidade diagnóstica da EEPAAF em lesões pancreáticas.

Endoscopic ultrasonography (EUS) is an important imaging modality for detecting masses and lymph nodes that may have been ignored by computed tomography (CT), and it also allows to obtain tissue by fine needle aspiration (FNA) biopsy. Our aim here is to report a case of diagnosis of pancreatic lesion with endoscopic ultrasound and fine needle aspiration (EUS-FNA). We report the case of a 55-year-old male with a lesion in pancreatic body who was submitted to transgastric EUS-FNA. EUS is currently considered as a diagnostic method in bilio-pancreatic disorders. It can be used to determine the degree of invasion of malignant gastrointestinal lesions and to identify lesions more accurately than by other imaging methods. FNA allows to obtain histological, cytological and biochemical diagnosis. This case illustrates the potential of EUS-FNA to diagnose pancreatic lesions.